肝硬化症治疗系列讲座二
这个系列讲座的上期，我们对肝硬化宣战，这场战争很艰巨。我们与专家同行，力争打赢这场战争，首要的工作便是做出准确的病情诊断。成都济民医院的蔡邦镇主任医师指出，许多患者听信一些不正规的宣传或者在一些检查不规范的医疗机构就医，没有得到准确的诊断，有的延误了病情，有的没有发生肝硬化却被诊断为肝硬化，这样不仅身心痛苦，同时也会蒙受经济损失。蔡主任以其40年长期接治病人的丰富经验和责任心
向我们指出，准确诊断是肝硬化治疗的保障。
肝硬化患者症状比较典型的确诊容易，但部分患者可以无典型的临床症状，处于隐匿性代偿期，此时确诊有一定困难。因此，诊断肝硬化是综合性的诊断。
(1)有各类肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。
(2)症状：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、男性乳房女性化、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等。
(3)肝功能检查：代偿期肝功正常或轻度异常，失代偿期肝功明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。
(4)血象检查：脾功能亢进者白细胞和血小板减少，严重时全血细胞减少。 (5)食管钡透或内窥镜检查，有食管下端或胃底静脉曲张。
(6)B 超检查：肝脏大小的变化、表面和形态，回声改变，门静脉、脾静脉增粗，有腹水，可见液性暗区，脾体积增大。
(7)肝组织学检查：表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。
早期肝硬化
据统计，肝硬化患者逐年增加，而且在疾病死亡中的排列名次上升。肝硬化不仅成为具有代表性的成人疾病之一，而且其发展趋势越来越年轻化。然而肝硬化早期症状不易发现，当出现明显症状时，大多数病情已经发展到了相当严重程度。因此，肝硬化是肝脏病发展的结果。肝硬化患者早期发现可以早期治疗。蔡邦镇主任谈到，很多患者往往不重视早期的发现，导致病情进一步发展、加重。所以早期发现肝硬化尤为重要。
蔡主任谈到，肝硬化一般没有明显的早期症状，部分患者会出现恶心、食欲不振、周身乏力、腹部胀满等症状。继而皮肤失去光泽，发黑；手掌的大鱼际肌和小鱼际肌发红，出现肝掌；身体上半身出现蜘蛛状的毛细血管凸起，即蜘蛛痣。在男性，偶尔还出现乳房肿大、出现黄疸，即在血液检查时，血清胆红素浓度增高。如果血清总胆红素浓度超过正常范围而皮肤和巩膜等外观不出现黄疸，就称为“隐性黄疸”。
病情再进一步进展，会出现腹水。此时病情进入失代偿期。此前为代偿期。代偿即指肝细胞的代替功能，失代偿即指代替功能消失了。腹水是有时也出现消化道出血。门静脉(从胃肠到肝脏流动的血液通路)内的血流发生障碍，形成前堵后壅，血流通过侧支循环，形成食道下端及胃底静脉曲张，破裂大出血，出现大出血，这是肝硬化死因中最常见的。
那么，还有哪些检验手段可发现早期肝硬化呢?成都济民医院蔡主任就长期总结的检验介绍如下：
1.做B 超检查。在早期肝硬化时，可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗。一旦发展到晚期，门静脉内径增宽大于13毫米，脾静脉增宽大于8毫米，脾增厚，肝缩小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。这是最容易被患者接受而且没有痛苦的检查。
2.取血检查肝功及检查纤维化的血清学。透明质酸(H A )、层粘连蛋白(L N )、Ⅲ型前胶原(P ⅢP )、Ⅳ型胶原(C Ⅳ)。其中2～3项有显著增高，F L -G G T （转肽酶）或G G T -S A L P （碱性磷酸酶）同时增高，可考虑早期肝硬化。
3.必要时给患者作一次肝穿刺活组织病理检查。采用1秒钟穿刺法，采取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。
肝硬化晚期症状
一、进入肝功能失代偿期
有明显的症状和并发症出现，主要有三大类：①肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、腹水、黄疽、肝性脑病、肝昏迷等；②门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢进及所引起的消化道出血；③肝细胞死亡形成肝癌。
重视肝硬化后期的检查
肝硬变是肝脏病变的后期表现，且与肝癌关系密切，故患者应定期检查以下项目的变化情况：
(1)化验：谷丙转氨酶、谷草转酶、Y 一谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原时间及活动度、胆红质、甲胎蛋白、白细胞分类、血小板计数、尿素氮。
(2)影像检查：肝、胆、脾B 超探查，心肺透视、食管钡餐。
(3)其它：胆、肝、脾C T 扫描，同位素肝扫描等。
对病情稳定，临床无症状者，1一1年半检查1次，有肝区不适、乏力等症状者，半年至1年检查1次。怀疑肝硬变癌变者1个月检查1次。
具体的检查项目，复查时间，应由临床医生根据具体情况决定，以便全面了解病情，指导治疗。 文/文静
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