前列腺癌分期的临床意义
前列腺癌的分期有助于了解病变范围,判断预后及拟定治疗方案。前列腺癌的发展过程差异很大,各期前列腺癌的发展并不一定按第一期(A)至第四期(D)顺序进行。第一期癌可长期停留于该期,亦可转变为第三期(C)或第四期。第二期(B)、第三期的癌发展亦如此。各期前列腺癌发展情况如下:
A1期:老年人可不作处理。发生远处转移的机会为8%,2%在5-10年内死于癌。
A2期:30%发生远处转移,20%在5-10年内死于癌。
B1期:30%在5年内,发生转移,20%死于前列腺癌。
B2期：80%在5-10年内发生转移,70%死于前列腺癌。
C期：50%在5年内远处转移,75%在10年内死于癌。
D1期:85%在5年内远处转移,绝大多数在3年内死于癌。
D2期:50%在3年内死于前列腺癌,80%在5年内死于癌,90%在10年内死于癌。
前列腺癌的预后与分期有明显的关系。根据一组手术后的病人随访结果来看,5年存活率A期为78.9%;B期为86.1%;C期为66.7%;D期为25%。10年存活率A期为63.1%;B期为61.6%;C期为28.6%;D期为0。
前列腺癌的分期,文献统计数据分别为A期占10%~20%；B期占25%;C期占25%;D期占30%。说明被发现时半数以上已经不是局限的病变,而且临床分期常低于实际病变范围。
前列腺癌的内分泌治疗方法
运用内分泌疗法征服前列腺癌,可以通过不同途径发挥疗效，以达：①去除雄激素的来源。②抑制垂体释放黄体生成激素。③抑制类固醇合成。④在靶组织内抑制雄激素作用等。
内分泌的治疗方法有：
(1)睾丸切除术:雄性激素能够使前列腺癌细胞增生活跃,故可采用双侧辜丸切除术治疗。临床常用于前列腺癌晚期转移癌病人,术后5年生存率为31%,有转移者为20%，睾丸切除术的优点是能去除体内雄激素的主要来源,不增加体内另一种激素,没有服用雌激素后所出现的贫血、心血管病变及偶然发生的肝功能衰竭等副作用,不存在病人无法坚持长期服药的问题,能一次完成治疗。
(2)雌激素治疗:雌激素能抑制前列腺体分泌,使其腺体处于萎缩状态,故临床用雌激素治疗前列腺癌。最常用的药物是己烯雌酚,开始每日2～15毫克,口服,用量逐渐增加,直至每日30～50毫克显效为止。或者开始就用大剂量,每日50～100毫克,口服或肌注。大剂量服用时为防止水钠潴留,可酌情服用安体舒通,每日l00毫克。其治愈率25%。乙炔雌二醇,每日1～3毫克,口服。聚雌二醇磷酸酶,80～200毫克,每日肌注1次。
(3)抗雄激素治疗:常用药物很多,如2a次甲基氯地孕酮醋酸酯、磷酸雌氮芥、氨基导眠能、安替舒通等,但需在医生指导下应用,都有一定的疗效。
(4)肾上腺皮质激素治疗因肾上腺皮质激素能够抑制肾上腺产生雄激素,故用于治疗前列腺癌,能改善一般情况,可作为姑息疗法。
