（二）对症治疗

　　1.低白蛋白血症治疗

　　（1）饮食疗法：肾病综合征患者通常是负氮平衡如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此建议每日蛋白摄入量为1g/kg，再加上每日尿内丢失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质必须同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）。供给的蛋白质应为优质蛋白，如牛奶鸡蛋和鱼、肉类。

　　（2）静脉滴注白蛋白：由于静脉输入白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中丢失而且费用昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用，故在应用静脉白蛋白时应严格掌握适应证：①严重的全身水肿而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者，在静脉滴注白蛋白以后，紧接着静脉滴注速尿（速尿120mg加入葡萄糖溶液100～250ml中，缓慢滴注1小时），常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿效果②使用速尿利尿后，出现血浆容量不足的临床表现者。③因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者

　　2.水肿的治疗

　　（1）限钠饮食：水肿本身提示体内钠过多所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义。正常人每日食盐的摄入量为10g（含3.9g钠），但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振影响了蛋白质和热量的摄入。因此，限钠饮食应以病人能耐受不影响其食欲为度，低盐饮食的食盐含量为3～5g/d。慢性患者由于长期限钠饮食，可导致细胞内缺钠，应引起注意

　　（2）利尿剂的应用：按不同的作用部位利尿剂可分为：①袢利尿剂：主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收，如映塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）为最强有力的利尿剂。剂量为速尿20～120mg/d丁脲胺1～5mg/d。②噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段（皮质部）及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收增加钾的排泄而达到利尿效果。双氢氯塞嗪的常用剂量为75～100mg/d。③排钠潴钾利尿剂：主要作用于远端小管和集合管为醛固酮拮抗剂。安体舒通常用剂量为60～120mg/d，单独使用此类药物效果较差故常与排钾利尿剂合用。④渗透性利尿剂：可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用剂量500Ml/2～3d甘露醇250Ml/d，注意肾功能损害者慎用。肾病综合征患者的利尿药物首选速尿但剂量个体差异很大；静脉用药效果较好，方法：将100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中，缓慢静滴1小时；速尿为排钾利尿剂故常与安体舒通合用。速尿长期应用（7～10天）后，利尿作用减弱有时需加剂量，最好改为间隙用药，即停药3天后再用建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替使用。

编辑：小非