3.高凝状态治疗

　　肾病综合征患者由于凝血因子改变处于血液高凝状态尤其当血浆白蛋白低于20～25g/L时，即有静脉血栓形成可能。目前临床常用的抗凝药物有：

　　（1）肝素：主要通过激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性常用剂量50～75mg/d静滴，使ATⅢ活力单位在90％以上。有文献报道肝素可减少肾病综合征的蛋白尿和改善肾功能但其作用机理不清楚。值得注意的是肝素（MW65600）可引起血小板聚集。目前尚有小分子量肝素皮下注射每日一次。

　　（2）尿激酶（UK）：直接激活纤溶酶原导致纤溶。常用剂量为2～8万U/d，使用时从小剂量开始并可与肝素同时静滴。监测优球蛋白溶解时间，使其在90～120分钟之间UK的主要副作用为过敏和出血。

　　（3）华法令：抑制肝细胞内维生素K依赖因子ⅡⅦ、Ⅸ、X的合成常用剂量2.5mg/d，口服，监测凝血酶原时间使其在正常人的50%～70%。

　　（4）潘生丁：为血小板拮抗剂常用剂量为100～200mg/d。一般高凝状态的静脉抗凝时间为2～8周，以后改为华法令或潘生丁口服

　　有静脉血栓形成者：①手术移去血栓②介入溶栓。经介入放射在肾动脉端一次性注入UK24万U来溶解肾静脉血栓，此方法可重复应用③全身静脉抗凝。即肝素加尿激酶，疗程2～3个月④口服华法令至肾病综合征缓解以防血栓再形成。

　　4.高脂血症治疗

　　肾病综合征患者尤其是多次复发者，其高脂血症持续时间很长，即使肾病综合征缓解后高脂血症仍持续存在。近年来认识到高脂血症对肾脏疾病进展的影响，而一些治疗肾病综合征的药物如：肾上腺皮质激素及利尿药均可加重高脂血症，故目前多主张对肾病综合征的高脂血症使用降脂药物。可选用的降脂药物有：①纤维酸类药物（fibric acids）：非诺贝特（fenofibrate）每日3次每次100mg，吉非罗齐（gemfibrozil）每日2次，每次600mg其降血甘油三酯作用强于降胆固醇。此药偶有胃肠道不适和血清转氨酶升高。②Hmg-CoA还原酶抑制剂：洛伐他汀（美降脂）20mgBid，辛伐他汀（舒降脂），5mg Bid；此类药物主要使细胞内Ch下降降低血浆LDL-Ch浓度，减少肝细胞产生VLDL及LDL。③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要作用有降低血浆中Ch及TG浓度；使血浆中HDL升高而且其主要的载脂蛋白ApoA-Ⅰ和ApoA-Ⅱ也升高，可以加速清除周围组织中的Ch；减少LDL对动脉内膜的浸润，保护动脉管壁此外ACEI尚可有不同程度降低蛋白尿的作用。

　　5.急性肾衰治疗

　　肾病综合征合并急性肾衰时因病因不同则治疗方法各异对于因血液动力学因素所致者，主要治疗原则包括：合理使用利尿剂、肾上腺皮质激素纠正低血容量和透析疗法。血液透析不仅控制氮质血症、维持电解质酸碱平衡且可较快清除体内水分潴留。因肾间质水肿所致的急性肾衰经上述处理后，肾功能恢复较快使用利尿剂时需注意：①适时使用利尿剂：肾病综合征伴急性肾衰有严重低蛋白血症者，在未补充血浆蛋白就使用大剂量利尿剂时，会加重低蛋白血症和低血容量肾功能衰竭更趋恶化。故应在补充血浆白蛋白后（每日静脉用10～50g人体白蛋白）再予以利尿剂。但一次过量补充血浆白蛋白又未及时用利尿剂时又可能导致肺水肿。②适当使用利尿剂：由于肾病综合征患者有相对性血容量不足和低血压倾向，此时用利尿剂应以每日尿量2000～2500ml或体重每日下降在1kg左右为宜③伴血浆肾素水平增高的患者，使用利尿剂血容量下降后使血浆肾素水平更高，利尿治疗不但无效反而加重病情此类患者只有纠正低蛋白血症和低血容量后再用利尿剂才有利于肾功能恢复。

　　肾病综合征合并急性肾衰一般均为可逆性大多数患者在治疗下，随着尿量增加，肾功能逐渐恢复少数病人在病程中多次发生急性肾衰也均可恢复。预后与急性肾衰的病因有关，一般来说急进性肾小球肾炎肾静脉血栓形成预后较差，而单纯与肾病综合征相关者预后较好。

编辑：小非