不久的将来，患了同种疾病的病人在医疗费用支出上将不再存在差异。

    执行多年的疾病住院按发生各项费用总和在出院时结算总费用的模式，将被一种完全不同的预付费制度所取代。一直困扰社会医疗保险和商业保险机构的过度医疗问题，将会因此受到遏制。

    新的付费方式将率先在北京开始执行，并首先在部分大医院试点。

    知情人士称，北京市将从2008年第四季度起推行“住院病人疾病诊断相关组-预付款制度”(DRGs-PPS，Diagnosis Related Groups-prospective payment system)，届时北京市医保中心也将同时启用DRGs-PPS管理制度来管理基本医疗保险基金。

    “这意味着，延续数十年的医保传统结算方式将发生改变，也意味着社会群体利益的重新博弈及权力体系的重新界定。”上述人士称。

    预付费取代总额付费

    目前，政府相关部门(人力资源和社会保障部社保中心、北京市社保局、北京市医保中心等)、医疗服务机构、医药产品供应商及专业健康保险公司等各方，正就DRGs-PPS实施的相关政策展开研究，以期设计出合理的、能够满足各方利益需求的支付方案。

    4月初召开的北京市卫生统计工作会议上，DRGs—PPS研究与推进工作专家组正式成立，并在DRGs-PPS推进工作办公室成立了两个政策研究小组。

    一政策研究小组人士表示，DRGs-PPS是目前世界公认的较为先进的医疗费用支付方式，用这种定额预付的方式代替按服务项目收费的事后补偿方式，将会影响到医疗服务提供、医疗价格、医疗保险等方面，涉及病人、医院、医生、保险商乃至医药产业等众多利益相关者，必将引发医疗卫生及其保障系统中多个领域的变革。

    DRGs是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，分组确定需要的医疗费用。

    上述人士表示，DRGs在北京的大致运作模式是：先测算出全市各医院治疗某种疾病的收费情况，算出一个平均值，再考虑患者的年龄、疾病严重程度、有无并发症等情况，将情况类似的患者分成一个诊断相关组，不同的组各对应平均值换算出一个系数，制定出一个合理的收费定额。

    为此，北京市公共卫生信息中心等多个部门正在测算各个诊断组疾病所要用到的药品、医用材料、检查次数、治疗时间等数据。“初期将先把治疗方法相对一致、治疗程序相对稳定的常见病纳入进来。”上述人士称。

    实施DRGs-PPS后，社会保险和商业保险的支付模式，将由目前的按项目付费转变为按照出院病人所属的DRGs费用付费，医院在提供医疗服务前即可预知治疗某一病人的医疗费用最高限额，医院自负盈亏。

    DRGs-PPS意在解决迫在眉睫的“看病贵”难题。

    此前对住院及手术病人普遍执行的是“总额付费制”，即当住院患者在做完各种检查、手术、取药等全部就医流程后，医院将对其诊疗费、化验费、床位费、手术费、药费等项目出具明细单，患者在出院时按其结算支付。

    这种收费机制给部分医院和医生留下了从中获利的空间。上述研究小组人士表示，“过度手术、过度检查和过度用药普遍存在，医院以药养医、以收取检查费(CT、核磁等)养医，导致一些医生看病时不考虑病情是否需要都要病人去作高收费的检查，造成很大的医疗浪费。”

    “这种新付费方式的实行，将对医疗费用的报销或支付带来一定的变化，直接结算或直赔模式很有可能成为未来的主流支付模式。”参与研究的人保健康保险公司一人士表示。