（漫画为中新社发）

       新的医改方案正在广泛征求意见，其中关于“医药分开”的建议引起广泛关注，人们期望，这能让高昂的药价降下来。过去几年，药品价格进行过多次改革，但百姓药费负担还是节节攀升，药价越来越让人看不懂。药价究竟高在哪儿？如何才能让药价回归其真实价值？记者进行了调研。

　　●药价谜团之一

　　药价虚高：药品回扣知多少？

　　案例：“齐二药”严重药害事件许多人还记忆犹新。最近进行的案件审理惊曝药价内幕：事件的主角——假药“亮菌甲素”，其出厂价每支仅5元，到医院患者手中价格却猛涨至46.1元，价格飙升8倍多。

　　显然，卖给患者的“亮菌甲素”价格奇高。那么这40余元的加价都到哪里去了呢？据有关调查，广州金蘅源医药贸易有限公司以5元/支从“齐二药”批发这批假的“亮菌甲素”，然后该公司以每支34元的高价卖给了广东医药保健公司，利润高达580% ；而广东医药保健公司以每支36元卖给了中山三院，中山三院卖给患者时又涨了10.1元。

　　由此可见，药品的出厂价并不高，加价都被中间环节瓜分了。据有关知情人讲，医药公司之所以大幅抬高价格，是为了将其中的利润返还购药方，也就是我们通常所说的回扣，以实现利益均沾。换言之，药价虚高，很大程度“虚”在回扣上。

　　一般一个药品要通过总经销、地区分销、医药代表、医院药房这样几个环节才能到患者手上。我国目前有近5000家药企、7000多家医药分销商，医药生产和经销的开放竞争程度远高于医疗服务领域。与此同时，药企生产的药品以仿制药居多，同质化现象严重，全国能够生产“亮菌甲素”的企业就不下百余家。同类药品多的是，当然是谁给的回扣高就进谁的。于是药企间的竞争就演变成“回扣战”。北京大学经济研究中心周其仁教授指出，回扣是药商们在竞争压力下让出来的利益，可是这部分利益，没有落入患者的口袋，却进了某些医院和医生的腰包。而这笔回扣最终的买单人是使用药品的患者。

　　药品是一种高度依赖专业知识才能消费的商品。我国药品的80%是通过医院销售的，以药养医的体制决定了医生手中的处方权就是药品的生存权，更是回扣生存的土壤。

　　尽管连续几年大力整顿医药购销领域的商业贿赂，但据全国纠风办统计，仅2007年，全国医务人员上交回扣、“红包”、开单提成依然达4亿元。有关专家认为，实际上回扣的金额可能远远高于这个数字。

　　●药价谜团之二

　　杜绝回扣：招标采购管用吗？

　　案例：正在征求意见的《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》明确指出，所有入围药品品种对市辖区内医疗机构不得进行转配送，严格执行“两票制”， 即厂家向配送公司出具的发票和配送公司向医院出具的发票，意在压缩中间环节。这条规定引起医药界广泛关注。不仅因为规定本身会对企业带来不小的影响，还在于药品招标虽然提出好多年，但方案变化频繁，并未达到理想的效果。 　　

　　药品招标采购至今已实施8年，最初的设想是通过招标采购遏制医药购销中的回扣。然而它在实际运行中却走了样，被业界称为“阳光下的腐败”。

　　九州通集团副总经理牛正乾说，招标机构在确定中标企业时，考虑的因素为：价格占40％，质量占40％，服务占20％。除前一项是硬性指标外，后两项都是灵活指标，随意性较大。于是，即便在同一省或同一地区，招标中标价也可能因招标时间和评审专家的不同，对同厂家、 同品种、同规格的药品，招出不同的价格。

　　河南某药企营销经理告诉记者，普通规格、剂型的药品常常会有多家企业竞标，竞争异常激烈，价格会压得很低，即使企业中标也难获利。而新规格、新剂型的品种竞争对手少，中标可能性大，价格也相对高。为了中标，企业挖空心思给药品改剂型、换名称，力争创出独家品种或剂型。其结果是市场上的药品品种越来越多，价格反而被提高了，这就背离了招标的初衷。

　　此外，国家允许医疗机构按照15％的进销差价获利，药品中标价基数越高，顺加额也就越高。因此，医疗机构更愿意选择价格高的药品。而价格低的药品，由于顺加额小，也就难以进入医院。少了医院这条销售的主渠道，企业就不再生产廉价药。这是廉价药短缺的根本原因。

　　更有甚者，还出现了“二次招标”的怪现象。一位业内人士说，目前，各省每次投标的品种都超过5000种，一般中标品种有几千个。而一家三甲医院药房的日常药品也就1200种左右。因此药品中标并不意味着就能进医院销售，这就派生出 “二次招标”，即在招标完成后，中标企业再“公关”医疗机构以使自己的品种真正进入医院销售。“回扣”再度现身，不仅使公开的招标成了摆设，药价也难以下降。为此，业界一再呼吁，药品招标制度亟待完善，招标模式亟待创新。

编辑：小非