卫生部部长陈竺近日透露，下半年卫生部的工作重点，是做好医改方案的公开征求意见和修改完善工作、做好医改方案配套文件的修改完善工作、深化医药卫生体制改革试点准备工作。这预示着自2006年开始即被各界广泛关注的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》将公布，公共卫生和医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗管理机制和运行机制等将进一步得到细化。本报记者深入采访了医院、医药企业及部分患者，了解他们对医药卫生体制改革的想法和期望。

    “我们不是白眼狼，从内心深处不愿接受回扣和红包。”北京某公立医院的一位科主任告诉记者，职称与工资挂钩、业务能力与奖金脱节等绩效考核的错位，让不少医生将回扣、红包作为收入的一项来源。

　　公立医疗机构的运行机制一直受人诟病，这位科主任反映的仅是绩效考核方面的弊病。即将出台的医改方案将改革公立医疗机构运行机制，业内人士指出，公立医疗机构改革涉及付费、服务内容等多方面的内容，但最终方向应是建立法人制度。

    法人制改革能否根治回扣和红包

    “每次收病人红包时，我内心深处总咯噔一下。”那位科主任对记者说，他不愿意通过灰色收入来体现自己的成绩，而希望在医院或科室内能得到嘉奖。但医院几乎忽视医生个人的劳动成果，“干多干少一个样”。“医生要生存，如果医院内部模式不变化，红包、回扣永远都会存在。”

　　红包、回扣等灰色地带，触及的是公立医院运行体制问题。记者了解到，目前对公立医院的改革有两种思路。一是实行收支两条线，即政府对公立医疗机构实行核定收支、以收定支、超收上缴、差额补助的财务管理方式，同时在医疗设备和大宗药品上实行政府集中采购、统一配送。二是法人化改革，即健全公立医院的“法人治理结构”，推行院长负责制，赋予医院管理者以自主权，让公立医院同其他类型的医院在公平的环境中展开竞争。

　　社区卫生服务中心基本采用收支两条线的模式，已暴露出了不少问题。北京社区卫生服务中心的一位院长告诉记者，医院以前效益很好，可自从收支两条线后，医生、护士收入大大下滑了。他说，收支两条线尽管鼓励了所有社区卫生服务中心的发展，但是这种平均主义的模式扼杀了医务人员的劳动积极性。

　　“前者是通过财务方面的变化调控全局，而后者则是全盘运行机制的调整。”九州通集团有限公司副总经理牛正乾指出，收支两条线意味着公立医疗机构的人、财、物三项大权全部由政府掌控。这样，公立医疗机构没有任何自主权可言，各地卫生行政管理部门实际成为公立医疗机构的总院长，公立医疗机构也就是卫生行政管理部门的科室。

　　“收支两条线的改革思路只是一个过渡措施，医疗机构实行法人制改革应成方向。”北京市丰台区卫生局副局长厉将斌说。记者在采访中发现，业内不少人士指出，按照十七大报告中提出的“管办分离”原则，医疗卫生服务体系的改革应走向有管理的竞争，即公立医疗卫生机构法人化。

　　在法人制的大框架下，卫生行政主管部门依法行使医疗卫生行政监督职能，对公立医疗机构的人、财、物职能予以剥离，实现“政事分离”。厉将斌说，依照“政事分离”的原则，现行的卫生行政主管部门应当将公立医疗机构的人财物全部剥离给国有资产管理部门，或者单独成立国家医疗卫生资产管理部门管理国家医疗卫生资产。国家医疗卫生资产管理部门负责保证国有医疗卫生资产保值增值。

　　中国社科院工业经济研究所研究员余晖告诉记者，在法人制框架下,所有公立医疗机构同政府行政部门(尤其是卫生行政部门)没有任何上下级隶属关系。这些机构是独立的法人实体，在遵守国家有关法律法规和政策的前提下，享有人员雇用、服务提供、资产购置、扩张投资等权利，并独立承担所有法律(民事和刑事)责任。“这样有利于医院发展。”