钼靶×线简介

　　X线钼靶摄影检查乳腺，作为一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。

　　计算机X线摄影(Computed Radiography，CR),是传统放射技术与现代计算机技术相结合的一种数字化影像新技术,它最终将普通X线摄影的模拟图像转化为可被量化处理的数字化图像,使传统X线拍片技术及图像质量发生质的飞跃，使放射科医师更易于发现乳腺摄片中的可疑恶性病变，被认为是一有助于提高乳腺癌早期检出率的方法。

　　乳房 钼靶X线摄影具有以下几方面独特的价值：

1. 它可作为一种相对无创性的检查方法，能比较全面准确地反应出整个乳房的结构。
2. 利用X线检查可以观察各种生理因素（如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等）对乳腺结构的影响，并可以作动态观察。
3. 比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。
4. 可以早期发现乳腺癌，甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌。
5. 根据X线检查，可发现某些癌前期病变，并可以进行随访摄片观察。
6. 对于乳腺癌患者进行放疗、化疗后的病变情况进行随访检查，观察疗效，并对健侧乳房进行定期监测。

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我院钼靶机介绍

　　我院最新引进目前最先进的Lorad数码钼靶机及定位系统，只需少量的射线就能获得高精度的影像。其拥有的数码技术意味着成像快，影像清晰，放射科医生能立即在屏幕上读到结果。此外，本院所拥有俯卧式钼靶机，配备有先进的软、硬件系统，三维立体定位准确可靠。

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钼靶检查的适应症

　　定期进行乳腺X线检查的目的主要是早期发现乳腺癌。

国外一般建议：

• 每位年龄在35～40岁之间的妇女要做一次乳房X线摄影，可与未来做的乳房摄影对照，以比较其中的变化，通常称作基准的乳房摄影。
• 40～49岁的妇女每隔一年要做一次，
• 50岁以上则需每年检查一次。

参考国外的建议，结合我国的国情，当遇到以下情况时，要考虑进行定期乳腺X线检查：
　　 （1）35岁以上有母系（母亲、姐妹等）乳腺癌家族史者。

　　（2）高年（35岁以上）初产或从未生育的妇女。

　　（3）曾患乳腺良性病变（如良性肿瘤、乳腺增生病等）的妇女。

　　（4）曾患对侧乳腺癌的患者。

　　（5）临床或其它检查怀疑有病变者。

　　（6）绝经期较晚（>55岁）的妇女。

　　（7）乳房较大，临床触诊不满意者。

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钼靶×线检查的意义

　　钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。

二、肿物

在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度。

三、结构扭曲

　　是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。

四、其它征象

　　如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等

五、BI-RADS报告系统

　　BI-RADS 0级 :需要结合其他检查

　　BI-RADS 1 级 :阴性

　　BI-RADS 2 级 :良性

　　BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访

　　BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检

　　　　　　　4A: 低度可疑

　　　　　　　4B: 中度可疑

　　　　　　　4C: 高度但不肯定

　　BI-RADS 5 级: 高度恶性

　　BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性

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钼靶引导下定位、穿刺活检 一、什么情况需要行钼靶引导下定位或穿刺活检 　　钼靶X线检查发现可疑恶性的微小钙化、结构扭曲、双乳不对称致密影等征像，但伴有下列情况时，宜首选钼靶引导下定位或穿刺活检： 临床不能触及明确肿物 乳腺呈多发结节样增生，无法确定可疑病变的位置 巨大乳房，肿物比较深，直接开放活检手术比较困难者 二、定位的方法 　　1.拍普通钼靶片，初步分析可疑病变的位置 　　2.根据上术分析结果，初步锁定穿刺部位 　　3.透视下观察锁定部位是否与病变部位吻合 　　4.确切锁定病变部位后，于计算机系统上确定拟定位位置 　　5.电脑计算、取得数据后传递给自动定位系统 　　6.根据电脑确定的位置，穿刺 　　7.置入定位针或Mammotome系统旋切活检 　　8.再次透视，确定穿刺位置正确 　　9.肿物切除后应再次摄片，以确定病变被完整切除 回到页首 钼靶检查典型图像 回到页首

PET检查

　　作为核医学尖端技术的代表，正电子发射计算机断层扫描技术（简称PET）得到迅猛的发展。

PET是什么?

　　PET是正电子发射计算机断层成像仪(Positron Emission Tomography)的英文缩写。PET显像是继CT、磁共振(MR)之后应用于临床的当今世界最先进的核医学显像技术。PET是以解剖形态的方式在活体上进行功能、代谢和受体的显像，从分子水平揭示了人体疾病的早期改变，是早期诊断癌症最好的手段之一。任何疾病，特别是肿瘤，只要及早发现和治疗，病人康复的希望还是极大的，对于乳腺癌来说，意义更大。PET不但可以发现肿瘤的原发灶，还可以发现转移灶，并对肿瘤进行准确分期。对于肿瘤治疗（手术、放疗和化疗）后是否复发，PET也能做出准确判断。目前PET已广泛用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、食道癌、骨肿瘤及其它软组织肿瘤等的诊断。

PET检查的优势

　　X线CT和磁共振仍主要着重于判断人体内的形态结构变化，属于结构显像。而PET属于代谢功能显像，能对人体代谢准确的定量分析，其优越性在于：

一、灵敏度高

　　PET是一种反映分子代谢的显像。疾病早期，一些组织或器官内出现不易察觉的病理代谢改变，随后逐渐发展为器质性的病变，然后再出现明显的临床病症，待到临床医生能明确诊断时，这些病症可能已经发展为中晚期，从而失去了早期治愈的机会。作为灵敏而又准确的代谢显像方法，PET检查可以为这些疾病进行早期诊断。 　　

二、特异性强

　　PET检查可根据PET示踪剂的分布情况和聚集的特定部位、器官或组织以及聚集量的多少，而为肿瘤做出定性（判断病变的良恶性）、定位（发现病变部位）、定量（分析病变进展程度）和定期（肿瘤的分期）的诊断。

三、图象信息量大

　　PET检查可一次连续成像得到全身断层图像，并可从三个不同断层方向或立体上对图像进行分析。这对寻找肿瘤的原发病灶，转移范围及评估治疗效果有很大帮助。 　　

四、病灶定量

　　通过计算，可对病灶的代谢程度进行量化。如对肿瘤病灶的葡萄糖代谢程度量化，可帮助鉴别良恶性肿块，评估病灶的恶性程度及预后，判断肿瘤治疗效果，帮助调整治疗方案。

五、监测疗效

　　PET显像结果不仅可对肿瘤进行诊断和鉴别诊断、而且对判断肿瘤复发、估价远期预后有至关重要的价值，尤其对于指导治疗有极大帮助，包括选择治疗方案、监测治疗反应、评价治疗效果等。如对于恶性肿瘤术后又出现的病灶，PET可以判断是肿瘤复发还是周围斑痕或坏死。肿瘤放疗或化疗期间，形态学可能没有变化，但PET检查可以发现肿瘤代谢是否受到抑制，为确定下一步治疗提供参考。

六、误诊、漏诊的几率明显降低

　　X线CT和核磁共振显像仍主要著重于判断人体内的形态结构变化，属于结构显像。而PET检查是探测人体内物质（或药物）代谢功能的动态变化，属于功能显像。在许多情况下PET、X线CT和核磁共振三种检查组合可以大大提高临床诊断的准确性。