乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一，约10%的妇女在常规体格检查时可以被发现有乳头溢液，其中约35%～50%的患者病因为乳腺导管内乳头状瘤及乳头状瘤病。，以往针对乳头溢液的检查方法主要有溢液细胞涂片检查、选择性乳管造影及B超诊断，但它们的诊断率均不高50%～80%，不直观而且病变定位困难。

　　乳管镜目前已经取代乳管造影,成为乳头溢液病因诊断的首选手段。1991年由冈崎亮与Fujikara公司合作，将超细纤维乳管镜用于临床，目前临床常用的乳管镜为0.75mm及0.9mm的半软镜，此后陆续有乳管镜下的专用器械网篮、活检钳、细胞刷等用于临床，并有学者通过乳管镜导入Nd-YAG激光，对乳管内肿瘤的激光治疗进行了探索性的研究。乳管镜系统包括纤维镜、摄像系统、冷光源系统、显示系统及计算机控制记录系统，可行实时采集静态及动态影像记录。我院目前引进了德国铂立（POLYDIAGNOST）公司乳管镜系统，拥有0.5mm、0.9mm、1.1mm等不同外径的纤维镜，适合为不同的患者进行检查治疗，同时配备有网篮、活检钳及细胞刷等专用器械，能够开展各种乳管镜下的检查及治疗措施。
乳管镜作为乳头溢液病因诊断的工具，有其独特的优点，操作方便、创伤小、直观,有效地提高了乳管内隆起性病变的诊断率,同时也可用与良性乳管病变的治疗，如乳管镜辅助病变乳管微创切除、浆细胞性乳腺炎的治疗、乳痛症的诊断及治疗等。

☆　乳管镜检查的意义在于：

1． 明确乳头溢液的病因；

2． 细化了手术适应症，减少不必要的手术；

3． 缩小了手术范围，准确切除病变；

4． 可对一些特殊类型的疾病进行探索性的治疗；

5． 借助于乳管镜，开展一些微创治疗及微创手术；

6． ……

☆乳管镜检查治疗的发展趋势

1．乳管镜下导入激光，行乳管内肿物的烧灼去除；

2． 乳痛症的乳管镜介入治疗探索；

3． 高危乳腺癌人群中，对可疑乳管进行乳管镜下乳管灌洗，行细胞学检查或肿瘤标志物检查，以诊断早期乳腺癌。

4． ……

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二、乳导管镜系统介绍

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三、乳导管镜检查及治疗的适应症
———乳头溢液

　　多种乳腺的良恶性疾病均可表现为乳头溢液，如：乳腺小叶增生、导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤或导管内乳头状瘤病以及乳腺癌(包括导管内癌、小叶原位癌在内的早期乳腺癌)等，其中导管内乳头状瘤病又是乳腺癌的前期病变。

　　乳头溢液的临床诊断是进一步治疗的前提，乳腺导管内窥镜不仅可以大大提高了乳头溢液病因的诊断准确率，使病人避免了不必要的手术，也克服了乳腺导管造影和其他的常规检查手段难以确诊的缺点。

　　乳头溢液的患者，若乳管镜下发现肿物，可以在乳管镜引导下，准确定位，以最小的创伤手术切除病灶。

☆什么人需要作乳管镜检查及治疗？

1． 各种颜色的乳头溢液患者，尤其是血性溢液、黄色溢液患者，乳管内肿瘤性病变的发生率约为1/3～1/2，此外白色溢液的患者亦有不少病例为乳管内肿物所致，均需要手术治疗；

2． 不伴乳头溢液的乳晕区肿物，此区域的肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤，与乳管关系密切，通过乳管镜检查可以明确病变乳管，从而指导手术准确切除肿物及病变乳管，减少术后的局部复发机会；

3． 乳晕区及乳晕周围的浆细胞性乳腺炎患者，浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端塞，乳管内分泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成了乳腺的急、慢性炎症，乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞，行细胞学检查，明确诊断；同时亦可以冲洗、疏通病变乳管，达到引流的目的；此外，若炎症比较局限，亦可在乳管镜下明确病变的乳管，手术切除病变乳管及局部瘢痕组织；

4． 乳痛症患者，是乳腺增生的一种类型，部分原因是近端乳管堵塞，使远端乳管排泄不畅、扭屈所致，行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管，有助于明确诊断，并有望达到一定的治疗作用；

5． 积乳囊肿患者，疏通乳管后可改善症状。

6．… …

☆目前，乳管镜能作哪些治疗？

1． 乳管灌洗，行细胞学检查，明确诊断，并可达到一定的治疗效果；

2． 浆细胞性乳腺炎等疾病，病变乳管冲洗，并注入抗生素等药物；

3． 乳管镜下网篮的使用，清除大块的絮状物或疏通乳管；

4． 乳管镜下活检钳的使用，对可疑病变进行活检；

5． 乳管镜下钩针定位肿瘤性病变，准确切除病变；

6． 乳管镜辅助病变乳管微创切除手术；

7．　…　…

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四、乳导管镜的操作方法

乳管镜检查视频	细胞刷的使用视频	抓篮的使用视频

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1． 局部碘伏消毒

2． 扩张器逐级扩张乳管开口

3． 置入乳管镜，检查，发现肿物

4． 通过乳管镜将少许美兰注入有病变的局部导管内

5． 根据乳腺皮肤表面乳管镜所投射的光点，确定切口部位

6． 小刀切开皮肤，约1厘米

7． 找到兰染的导管，仔细解剖，从乳头处切断，向远端游离，完整切除此单支导管

8． 创可贴粘合切口

9． 标本送病理

10．术毕

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