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乳房的视诊
 

细致的视诊可获得很有诊断意义的体征。

(1)外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般应是对称的,否则,则提示可能有病变存在。乳房内有较大肿块时,其外形可显示局限性隆起;肿瘤在乳腺深层侵犯Cooper氏韧带,使之 收缩而产生该相应部位的皮肤凹陷、皱褶或皮肤收缩现象。观察皮肤凹陷时让病人取坐位,双臂 交叉于颈后或前俯上半身,或用手抬高整个乳房时更为明显。观察皮肤凹陷尤为重要,因此种体征在良性病变中,除脂肪坏死外是很少见的。有时还可以发现在临床上扪不到肿块的微小乳癌。单侧乳房浅表静脉扩张,常是晚期乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或颈根部静脉受压(例如患有胸骨后甲状腺肿时)也可引起乳房浅表静脉扩张,但后者常是双侧性的。

(2)乳头:正常乳房的乳头双侧对称,其方向指向前方并略向外下。若其附近有癌肿或慢性炎症,乳头可向病灶处偏斜,例如乳头上方有癌肿,则被上牵而显示双侧乳头高低不一,若癌肿位于乳头深部,则乳头被牵而内陷。乳头内陷亦可因发育不良而发生的先生性缺陷,但短期内乳头内陷则需高度警惕。初产妇哺乳期间可因婴儿的吸吮或咬破而出现乳头糜烂和破裂,但非哺乳期妇女乳头糜烂脱屑,乳晕周围湿疹,则可能是湿疹样癌,即Paget氏病的表现。

(3)乳房皮肤:皮肤有否红、肿、热、痛?乳房皮肤红肿,应首先考虑乳房的化脓性炎症,但范围广泛的皮肤发红。充血水肿应警惕是否特殊型乳癌,即炎性乳癌的可能。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞,可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。

 
 

乳房触诊主要内容

一、摸出肿块特征:

  一个医生在判断乳腺肿块的性质之前,首先应当确定其大小、形状、边缘是否清楚、活动度如何、硬度怎样、是否光滑等等,而这一切都可通过触诊获知。一般来说,恶性肿瘤的形状不规则,边界不清楚、活动受限,表面不光滑。而良性肿瘤则反之。

二、摸出隐匿征象:

  乳腺癌在侵犯Cooper's韧带时常常表现出一独特的体征----"酒窝征"。但这一征象在早期常常很隐匿。摸,能使之现形。具体方法是:让患者平卧,将拇指以外的四指并拢平放于肿块一侧,然后将肿块向另一侧推移,观察肿块及其四周的表皮。即可发现有无"酒窝征"。

三、摸定方位:

  乳头溢液患者常常摸不到肿块,但多非没有肿块,只是由于肿块很小的缘故而不能触之。换个方法"摸",可以确定其大致方位。在乳晕及其周边部位,依顺时针方向,用单指逐点按压,当按压到某处时会见到乳头溢液,肿块即在该点附近。

四、摸定性质:

乳头回缩可能是由于癌组织侵犯了其下的支撑组织并使之挛缩牵扯而引起的。但如果其下支撑组织发育不良,也可能会出现乳头回缩。如何鉴别?一般来说,在前一种情况下,牵扯乳头,会觉得阻力较大,并且难以使乳头复位;如果是后一种情况,则通过牵拉而很容易使之复位。

  总之,对于一个有经验的医生来说,摸,这一古老的方法,常常可以达到一些现代仪器难以达到的效果。在临床上,通过摸的感受而初步判断出肿块的性质,但仪器检查却无法正确判断的现象已屡见不鲜。

 

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